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          慢性創治療方法

          發布時間:2021.04.21    |    閱讀次數:246

          目前臨床治療慢性創面方法

           

           

          慢性創面的概述

           

                 慢性難愈性創面,也被稱為慢性創面,是指由各種原因引起的經 1個月以上治療仍未愈合也無明顯愈合傾向的皮膚及皮下組織局限性缺損,通??梢岳斫鉃樵诟鞣N內在或外界因素作用下創面不能通過正常的創面愈合進程達到愈合,進入一種病理性炎癥反應狀態,從而導致創面經久難愈。

           

                 引起慢性創面的原因可分為靜脈回流不暢、動脈缺血、長期受壓、代謝性疾病、感染、惡性腫瘤和局部化學刺激等。臨床表現為病程長、致殘率高、治療難度大等特點。

           

                 確定慢性創面的條件有2個,一是有特定的原因,二是正規治療4周無愈合趨勢。對慢性創面的定義應統一標準,這樣才能有利于診斷、有利于治療。付小兵院士主持的第三次全國慢性創面流行病學調查中將慢性創面定義為有特定原因、經正規治療4周未愈的創面。【1】

           

          慢性創面的發病機制【2】

           

           1、創面組織缺氧 組織缺氧程度決定了創面的愈合速度,缺氧會導致機體新陳代謝減慢,創面延遲愈合;別外,缺氧還會導致機體免疫細胞抵抗細菌感染的能力下降,加重創面感染,影響創面愈合。

           

           2、創面組織缺血  血管新生是創面修復過程中及其重要的環節,新生的血管可為創面提供鞋服所必須的營養物質,促進局部組織細胞增生、創面愈合。

           

           3、創面感染 體表損傷后,極易因創面污染而被細菌感染。創面感染的 細菌及其代謝產物可附著并包埋于創面,與細胞外基質、壞死組織等共同形成一種膜性結構,從而逃逸各種治療措施對它們的殺滅,并大量繁殖聚集,延遲創面愈合。

           

          4、局部生產因子數量減少  因創面缺血、缺氧等因素導致局部免疫功能異常,致使MAPKK(絲裂原活化蛋白激酶激酶)、FGF(成纖維細胞生長因子)等局部生長因子數量減少,即會導致創面延遲愈合。

           

          慢性創面的治療

           

                 目前,慢性創面的治療手段很多,根據治療方法的歷史及現狀可以將慢性創面的治療分為內科治療和外科治療。創面的治療還涉及基礎疾病的治療,需要在徹底糾正病因的基礎上行外科治療。創面治療要以外科治療手段為主導,輔以內科治療方法。【3】

           

          一、內科治療

           

                 慢性創面的發病原因不一,很多慢性創面是由機體自身基礎疾病所致。如常見的糖尿病足、痛風、靜脈曲張、動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等。對于有基礎疾病的患者,內科治療控制基礎疾病是治療創面的前提。2017年《國際糖尿病聯盟指南》和《中國糖尿病足診治指南》明確要求控制患者的血糖、血壓、血脂等基礎疾病。壓瘡是長期受壓或姿勢不當所致,因此加強護理和日常宣教,是防治壓瘡的一項很重要的預防手段。除了預防措施外,壓瘡的治療也需要加強營養支持,加強長期護理,采取調整正確的姿勢和體位等措施。

           

                 內科治療,也可理解為基礎疾病治療。治療或控制基礎疾病可以為慢性創面的治療提供良好的基礎和窗口。部分基礎疾病控制欠佳的患者,創面即使能夠短期內得到覆蓋,后期仍有反復形成創面的風險。

          二、 外科治療【4】

            1、 清創術  清創術根據清除的原理和工具不同可以分為物理清創(手術刀、超聲、水動力清創系統等)、生物清創和酶學清創等。根據創面情況不同,可以選用不同的方法。手術刀清創作為傳統的清創方法,清創相對徹底,適用于Ⅲ度燒傷痂皮切除以及損傷較重創面,不足之處在于損傷較大,術者不易把握正常組織和壞死組織界限。

           

            2、 換藥  換藥是慢性創面治療中應用最多,也是最基本的治療方式。換藥的目的是引流壞死組織,防止創面受損和感染,祛除影響創面愈合的因素。很多慢性創面就是由于早期不規范、不及時換藥所致。臨床上部分面積較小的慢性創面可以通過換藥完全愈合。外科換藥除了始終要堅持無菌的原則外,還要在每次換藥時嚴格遵守清潔、清創和引流的原則。(研究顯示,部分外用生長因子類藥物和新型敷料的使用可以降低感染率、縮短創面愈合周期。在換藥過程中,可以合理使用抗生素軟膏、外用生長因子和新型敷料以促進創面愈合。換藥看似簡單,實則是創面治療中重要的一環。)

           

            3、 短波紫外線照射療法  短波紫外線照射可滅活多鐘細菌,并促進局部組織釋放免疫因子,加速創面修復。

           

            4、 干細胞療法  干細胞是組織自我更新和再生修復的細胞來源,它能通過分泌大量細 胞因子,加速肉芽組織形成、血管新生。其中,骨髓間充質干細胞幾乎參與創面愈合 的所有階段,如刺激血管生成、減少局部炎癥反應、促進細胞外基質形成等。

           

            5、 細胞生長因子療法  細胞生長因子在創面修復中的應用已日趨成熟,且療效肯定。 其中,重組牛堿性成纖維細胞生長因子在臨床上應用較為廣泛,因其具有廣泛的生物活性,能刺激中胚層及神經外胚層細胞增殖,從而促進創面新生毛細血管形成及神經纖維再生,加速創面愈合。

           

            6、 臭氧療法  臭氧是一種無色、有刺激性氣味的氣體消毒劑,臨床應用較為廣泛,其能夠有效防治多鐘細菌感染,為創面創造良好的愈合環境。

           

            7、 高壓氧療法  氧氣不僅參與膠原蛋白的合成與成熟,而且還對創面上皮化及痙攣等產生重要影響,病因其濃度不同,影響程度亦不同。目前臨床上將高壓氧用于慢性創面的治療較為常見,且取得了較好的療效。

           

            8、 敷料貼敷療法  敷料能很好地保護創面,防止創面感染,促進創面愈合,故臨床應用較為廣泛。,常用的敷料有藻酸鹽敷料、泡沫類敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、活性炭敷料、液體敷料、生物活性敷料等。這些敷料均能起到保護創面的作用,還能較好地吸收滲液,達到創面濕度平衡,如膠原類敷料。有的生物活性敷料還具有抗菌活性和促進肉芽組織生長的作用,如銀離子敷料和含生長因子敷料。其中膠原蛋白海綿敷料因其三維網絡結構,能為細胞遷移、增殖提供支架,促進毛細血管形成,加速肉芽組織生長,提高創面愈合率。

           

            9、 人工真皮植入術  由于皮瓣手術可徹底清除創面壞死組織及基底瘢痕組織,促進創面愈合,故臨床外科常用皮瓣、肌皮瓣移植治療各類慢性創面。

           

            10、 負壓封閉引流療法(VSD)  負壓封閉引流可通過負壓吸引裝置在創面產生負壓,從而促進相關因子和酶類的表達,加快創面肉芽組織生長,提高創面血流灌注,同時降低創面細菌繁殖率,促進創面愈合。

           

            11、 生物療法  生物療法治療慢性創面的生物種類較多,其中蛆最具有代表性,即可蠶食創面壞死組織,又不損害正常組織,而且在吞食壞死組織的過程中還會釋放促進創面愈合的酶,加速創面肉芽組織生長及創面愈合。

           

          綜上所述

             

              慢性創面的定義還有待進一步討論,慢性創面的發病機制也尚未完全闡明,但目前的相關治療方式均取得了較佳效果,新的治療方式也在不斷涌現。對于各種??苹A疾病的治療仍需要各專業同行的指導和聯合治療。隨著醫療技術的發展,很多新技術新手段展現了良好的慢性創面治療效果。

           

          參考文獻

          [1] 姜玉峰,付小兵 中國體表慢性難愈合創面流行病學研究【J】感染、炎癥、修復,2011,12(1):59-61

          [2] 曾鴻孟,唐乾利.體表慢性難愈合創面的研究進展 [J].中國燒傷創瘍雜志,2016,28 (5) :340-344.

          [3] 胡 明玉,李倩,章 宏 偉.紅光促進難治性創面愈合的研究[J].現代生物醫學進展,2011,11(7) :1346-1348.

          [4] 付 黃德,葛 斌,唐 乾利.慢性難愈合創面的影響因素及中西醫治療研究進展[J].中國燒傷創瘍雜志,2018,30(2) :77-81.

           

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